Рґсђрµрірѕрёрµ люди латинское название: Разработки Рабочей Группы по стандартам —

:

, ?




?
?
,
4. , ?

?

:

⇐ 60 60

С одной стороны, Вы уже, наверное, не раз слышали, что иметь «своего» диетолога (так же, как стоматолога или психоаналитика) считается атрибутом правильной жизни. С другой стороны, не каждый хорошо понимает, какую работу проводит диетолог. Стоит ли к нему обращаться простому смертному, не испытывающему серьезных спортивных нагрузок, и не перенесшему никаких серьезных заболеваний?

Как показывает практика, стоит. Время и средства, потраченные на посещение диетолога, через несколько лет вернутся к нам сторицей — в виде бодрости и хорошего самочувствия. Обычно к диетологу обращается две категории граждан: здоровые (и желающие с помощью правильного питания продержаться как можно дольше) и не очень здоровые (рассчитывающие улучшить свое самочувствие именно за счет правильного питания).

Первая категория пациентов — те, кто ощутил на своей шкуре смысл пословицы «мы есть то, что мы едим». И что наше долголетие у нас в руках (а после этого — в зубах и в желудке). И задача здорового человека — не муштровать себя, ограничивая во всем самом вкусном, а сделать так, чтобы от съеденного вкусного организму ничего не было.

Вторая группа пациентов диетолога — люди, недовольные собственным весом. Причем это могут быть как пациенты с реальным ожирением, так и с мнимым, и даже с анорексией.

Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не процветает столь пышно и красочно, как при избыточном весе. Спросите любого, даже не толстого человека, и он с ходу научит Вас, как можно похудеть. У каждого в запасе имеется свой рецепт какой-нибудь супер — диеты или уникального физического упражнения.

Некоторые люди искренне удивляются: зачем это нужно составлять индивидуальную диету? Почему бы не воспользоваться советом из журнала или диетой которую «прописали» соседке или сослуживцу.

Удивительно, но, несмотря на такие «глобальные» познания нашего населения в лечении ожирения, «полных» людей у нас в стране меньше не становится.

Вот и я, написав эту книгу, стараясь объяснить все подробно и обстоятельно, в душе начинаю опасаться, вдруг кто-нибудь из Вас, решив, что теперь — то он знает ВСЁ, очень уж рьяно примется за себя и чем-нибудь, себе навредит. Поэтому прежде, чем приступать к осуществлению своей заветной мечты, не сочтите за труд и перечитайте некоторые наиболее важные главы еще раз. Уверен, что Вы наверняка найдете, что-то важное, что упустили при первом прочтении. Составьте план действий, основанный на моих рекомендациях, и только после этого начинайте активную борьбу за свое здоровье и новое тело.

Так в каких же случаях все-таки не обойтись без личной консультации с врачом?

Допустим, прочитав эти строки, Вы, наконец-то, решились похудеть. ешение принято! Оно мотивировано, осознано и окончательно!

Если Вы, при этом, являетесь счастливым обладателем небольшого избыточного веса, не превышающего 10–12 кг, и вполне здоровы, можете попробовать решить эту проблему самостоятельно.

Теперь, потратив столько времени на изучение этого вопроса, Вы уже точно знаете, как похудеть и как после этого не набрать вес. И я уверен, что у Вас это получится.

Если Ваш излишний вес превышает эти заветные цифры, я бы посоветовал Вам по возможности доверить решение этой задачи любому опытному врачу. И лучше сделать это в самом начале, не пытаясь предварительно заниматься самолечением. При этом врачу не надо будет тратить время на исправление ваших ошибок, и он сразу сможет приступить к составлению программы лечебных мероприятий.

Скажу сразу. Таких врачей не так много. Врача-диетолога не встретишь в районной, городской поликлинике, а тем более в сельской. Но такие врачи все же есть, и работа их не легче, а порой намного труднее, работы врачей других специальностей.

Как и при любой другой болезни, врач может и должен правильно оценить исходное состояние пациента, решить, какие именно методы лечения и в каком объеме ему будут показаны. Сильно выраженное ожирение нельзя полностью вылечить без участия активного сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом. А если так, то для достижения хорошего эффекта просто необходимо, чтобы пациенты правильно понимали врача, логику и обоснованность тех или иных его рекомендаций.

Только врач при постоянном контакте с больным может оценить промежуточные результаты лечения и вовремя изменить его тактику. Ведь обычно у людей, имеющих изначально избыточный вес более 10–12 кг, методы, результативные в начале лечения, далее утрачивают эффективность и нуждаются в замене. Как только человек начинает урезать питание, переходит к рационам с меньшей калорийностью, его организм перестраивается, старается потратить поменьше энергии, сэкономить ее, припрятать.

Другими словами, Вы пытаетесь меньше есть, а он пытается меньше тратить, и, как показывает практика, это ему неплохо удается.

Наверное, это знакомо многим из Вас. Вы соблюдаете диету, и сначала все идет неплохо, вес снижается, но через какое-то время снижение веса прекращается, несмотря на продолжающееся соблюдение диеты. Это порой доводит людей до отчаянья. Как решить эту проблему?

Именно это является одним из главных аспектов, который должен учесть и предотвратить Ваш лечащий врач. Для этого у него есть масса способов. Главное, — это не дать Вам успокоиться, придумывать занятия, убедить Вас проводить полноценную физическую нагрузку, больше двигаться, вселить уверенность в окончательной победе над весом. Но иногда стоит напротив — «остановиться», отдохнуть от всех ограничений и в это время постараться просто удержать достигнутые результаты.

Течение обменных процессов может быть усилено специальными средствами, обладающими тонизирующим действием. Это, прежде всего, женьшень, китайский лимонник, элеутерококк. Но назначать и рекомендовать их должен врач, так как в некоторых ситуациях, например, при сопутствующей гипертонии или ишемической болезни сердца их применение нежелательно или необходимо тщательно подбирать дозировку.

В ходе лечения избыточного веса, как правило, приходится пересматривать методику, делать ее то более мягкой, то более жесткой. Приходится менять и другие назначения. Это полностью исключает возможность вылечить пациента только при одной консультации.

абота врача в любой области медицины должна строиться только на индивидуальном подходе. Эта работа может включать и воздействия в группе пациентов, но только как этап или элемент общей работы и только в том случае, если врач может контролировать каждого участника группы.

Но, как показывает опыт, (и об этом немало говорилось на последнем Московском съезде диетологов), даже стационарное лечение ожирения малоэффективно за счет ограниченного срока пребывания и, так называемого, «группового» метода питания.

Обычно пациент после выписки быстро теряет мотивацию и навыки питания без поддержки со стороны врача. Попытки снижения веса в домашних условиях, особенно за счет самостоятельного применения низкокалорийных, несбалансированных рационов, приводит только к неблагоприятным изменениям в составе тела и даже развитию патологии.

Поэтому современный взгляд на лечение ожирения подразумевает его проведение только в постоянном контакте с лечащим врачом. Основной целью такого взаимодействия является формирование стойкой мотивации к снижению веса и выработки нового стереотипа пищевого поведения.

Но в большинстве случаев врачам трудно лечить пациентов, страдающих ожирением амбулаторно. Отчасти это объясняется постоянной нехваткой времени (трудно провести полноценную консультацию по изменению образа жизни за 10 минут амбулаторного приема), отчасти отличием установленной и всеобще принятой схемы взаимоотношений врача, пациента.

Для большинства заболеваний встречающихся в клинической практике основную роль играет взаимодействие между врачом и болезнью; врач выясняет причины заболевания и назначает лечение. При этом пациент обращается к врачу за рекомендациями и, получив их, начинает сразу же им следовать.

В такой ситуации врач может «лечить болезнь, а не больного». Например, при пневмонии, приступе стенокардии требуется немедленное врачебное вмешательство, и врач при этом руководит лечебным процессом. Он берет на себя ответственность за принятие решений и за результаты лечения.

Когда же речь идет об изменении стереотипа мышления у больных ожирением, о выработке правил питания и физической активности, врач выступает уже в несколько иной роли. В данной ситуации право принятия решений остается за пациентом, он сам несет ответственность за свои действия и на себе ощущает последствия принятия этих решений.

Проблема состоит в том, что этот столь важный элемент лечения и профилактики находится в прямой зависимости от усилий самого пациента: насколько у него хватит терпения, ответственности, сил дотошно выполнять все рекомендации врача? Ведь врач может настоятельно просить есть то и не есть другое, но он не может контролировать выполнение своих требований, стоять возле Вашего холодильника или ходить с Вами в магазины. А от соблюдения определенных правил питания при ожирении зависит весь ход дальнейшего лечения, да и прогноз самого заболевания.

При работе с пациентом, страдающим ожирением, врач должен выступать в роли «консультанта» или «эксперта». В этом качестве врач уже не принимает окончательные решения, не определяет ход лечения и, как следствие, не несет ответственности за его результат. «Хороший врач не лечит человека, а помогает человеку вылечиться», — говорили древние.

Правильная тактика ведения таких больных заключается в оценке врачом мотивации пациента, определении влияния его привычек на состояние здоровья и изменение их в направлении более здорового образа жизни. При этом врач выступает не как диктатор, а как внимательный слушатель и советчик. Он должен понимать, что у пациента есть свои причины делать то, что он хочет, даже если это может негативно сказаться на результатах лечения. Он должен понимать саму психологию поведения таких больных на бытовом уровне, только тогда он сможет адекватно реагировать на любые действия таких пациентов и выстраивать правильную концепцию лечения.

Поскольку невозможно за одну консультацию убедить пациента перейти от полного бездействия к активной работе над собой, необходимо предварительно развить в нем стойкую мотивацию при помощи изучения современных представлений о причинах развития и методах лечения ожирения.

Все эти возможности предоставляет интернет-общение врача с пациентом, при котором пациенту предоставляется возможность постоянно контактировать со своим врачом, а врачу — возможность постоянно отслеживать ход лечения.

Клиническое течение и прогноз хронических соматических заболеваний, требующих длительного лечения (таких, как ожирение), напрямую связано с возможностью использования групповых форм психокоррекции и психотерапии. Особенно это эффективно для однородных, в медицинском отношении, больных, проходящих курс лечения по одной программе.

Такие возможности предоставляет интернет-общение людей, страдающих избыточным весом на страницах специализированного интернет — форума. Ценность такого общения определяется включением дополнительных лечебных факторов таких, как групповая сплоченность, поддержка, развитие позитивных межличностных отношений, чувство общности и т. д.

В таких передовых, в техническом плане, странах, как США, каждый третий американец считает, что Интернет «изменил то, как они следят за своим здоровьем». Об этом говорят результаты исследования, проведенного компанией Illuminas по заказу Cisco.

Опрос показал, что Интернет становится важным средством заботы о здоровье граждан.

В ходе исследования выяснилось также, что:

1. 62 % американцев пользуется онлайновыми медицинскими услугами в пяти основных областях: оценка симптомов и диагностика (33 %), общая оценка здоровья, фитнесс (30 %), попытки самодиагноза (23 %), получение дополнительной информации по рецептам (15 %), самостоятельное тестирование состояния здоровья (15 %).

2. Многие американцы по достоинству оценили возможности сетевых медицинских услуг: 47 процентов говорят, что «онлайновые услуги и информация реально помогают укрепить здоровье и самочувствие», а 43 процента считают, что «медицинская информация, полученная по сети, имеет большое значение для оценки состояния здоровья». Из тех опрошенных, кто считает, что информационные технологии улучшили их состояние здоровья, 80 процентов заявили, что это произошло, главным образом, за счет получения нужной информации.

3. Чаще всего Интернет используют в медицинских целях лица с хроническими заболеваниями. Интернет помогает им лучше следить за своим состоянием и контролировать его. 63 процента людей, страдающих от хронических болезней, говорят, что «всемирная паутина» помогла им лучше справляться со своими проблемами. При этом 27 процентов опрошенных используют онлайновые средства, чтобы стать «равноправными партнерами врачей и принимать осознанные решения о своем здоровье».

4. Лица с хроническими заболеваниями чаще других говорят, что Интернет изменил их подход к охране и укреплению здоровья (это мнение разделает 41 процент опрошенных).

«Учитывая сложность нашей системы здравоохранения, неудивительно, что внедрение новых технологий встречает здесь больше сопротивления, чем в других отраслях, — говорит д-р айдаут. — Вместе с тем американцы активно используют новые технологии для охраны своего здоровья, и многие медицинские учреждения начинают обращать внимание на этот факт. Медицинское сообщество должно засучить рукава и приступить к работе. Нужно преодолеть все препятствия, которые мешают использованию Интернета в области здравоохранения и доставки врачам и пациентам современных услуг, включая видео. Каждый американец должен иметь простой, удобный доступ к медицинским услугам на дому».

Давно известна истина: «Не так сложно снизить вес, как сохранить достигнутые результаты». Современные методики лечения ожирения позволяют достаточно эффективно и легко снижать вес. Однако, не проведенные (или неправильно проведенные) фазы стабилизации веса, отсутствие контроля и психологической поддержки со стороны врача могут свести на «нет» все достигнутые результаты.

ешением всех этих задач может явиться создание программы виртуальной интернет клиники по оказанию постоянных платных консультативных услуг врачами — диетологами, больным ожирением.

Мы все очень индивидуальны, и понятно, что рацион мужчины и женщины, ребенка и пожилого человека, людей, занимающихся умственной и физической работой, живущих на севере и на юге, должен быть разным. На основе специально разработанной компьютерной программы, позволяющей вести индивидуальную работу с каждым пациентом, врач сможет проводить анализ развития заболевания, составлять план лечения, подобрать индивидуальный рацион питания, питьевой режим, вид физических нагрузок.

Используя возможности программы, пациенты заполняют специальную анкету, позволяющую оценить их состояние. При личном контакте (даже через веб — камеру) врач выступает в роли внимательного слушателя и эксперта, делегируя право принятия окончательного варианта программы лечения пациенту. Но это одновременно подразумевает и принятие на себя пациентом всей ответственности за сделанный выбор. Врач при этом выступает только в роли консультанта, осуществляющего постоянный контакт с пациентом, его поддержку и коррекцию лечебных мероприятий. В ходе лечения не только осуществляется постоянный контакт врача с пациентом, но так же имеется возможность рекомендовать пациенту сдачу определенных анализов и внесение этих сведений в компьютерную программу.

Все эти возможности, предоставляемые компьютерной программой, позволят максимально полноценно осуществлять контроль над процессом лечения со стороны подготовленного врача.

В связи с тем, что развитие медицинской помощи, особенно в специализированных областях, сильно отстает по сравнению с продвижением рынка виртуальных услуг и расширения доступа в интернет целесообразно и обосновано начать внедрение такого вида медицинских консультативных услуг. При этом житель любого маленького и отдаленного населенного пункта сможет в режиме реального времени получить всю необходимую информацию и личную консультацию врача — специалиста не выходя за порог собственного дома или рабочего места.

Ему не надо для этого ехать в ближайшую клинику (порой и в другой город), не надо занимать с утра очередь, что бы получить талончик на прием к врачу, не надо искать нужного специалиста. За вполне умеренную плату он может получить все и сразу, не тратя времени и сил на поездки.

Особенно это актуально для людей, имеющих значительный избыточный вес, в связи с трудностями, возникающими у них в процессе передвижения. Я уверен, что за развитием целой сети подобных он-лайн клиник будущее консультативной медицинской помощи не только в оссии, но и в других странах.

После окончания лечения необходимо соблюдать определенные принципы питания, препятствующие набору веса. Если пациент не знает об этих принципах, его вес через некоторое время вернется к исходному уровню или превысит его. В методику надо правильно входить, но намного важнее правильно выходить из нее.

До сих пор многие считают избыточный вес и ожирение личной проблемой, которую можно решить самостоятельно, собрав в кулак всю силу воли. Это опасное заблуждение! Не стесняйтесь обращаться с этой проблемой к врачу!

Многие из моих пациентов приходили ко мне лишь по одной причине — им было просто трудно во всем этом разобраться и составить для себя персональную программу избавления от лишнего веса. Поняв всю сложность и серьезность этой проблемы, они предпочитали доверить ее решение опытному врачу. Это можно понять и, в общем, то это самый правильный и простой путь.

Хочется сказать сразу! Не стройте ложных иллюзий, что врач приедет, выпишет таблеточку, и Вы похудеете. Весь этот сложный путь Вам придется пройти самим! И это надо понимать с самого начала. Задача врача только подсказать Вам правильный путь, грамотно, без ошибок, подобрать рацион питания, при необходимости назначить дополнительные препараты, уберечь Вас от нанесения нечаянного вреда собственному организму. Как часто пациенты приходя ко мне на прием, садятся развалясь в кресле, как бы давая мне понять: «Ты взялся сделать меня худым — так и возись со мной».

На самом деле самый лучший диетолог для каждого человека — это он сам. Моя задача — научить пациента брать ответственность за своё питание и свой вес на себя. Человек учится сам составлять рацион, побеждать чувство голода и стремление «заесть» свои проблемы чем-нибудь вкусненьким.